經顱磁刺激技術是一項新興的(de)診斷和(hé)治療技術，與PET、fMRI、MEG并稱爲“二十一世紀四大(dà)腦(nǎo)科學技術”。經顱磁刺激器主要由線圈和(hé)主機構成，根據不同的(de)用(yòng)途，一台主機可(kě)搭配不同類型的(de)線圈。其基本的(de)原理(lǐ)是将一絕緣線圈放在頭皮的(de)特定部位上，當主機的(de)電容瞬間放電的(de)電流通(tōng)過這(zhè)個(gè)線圈時(shí)，在線圈周圍會産生強度爲>1特斯拉的(de)局部磁場(chǎng)，這(zhè)個(gè)局部磁場(chǎng)會以與線圈垂直的(de)方向透過頭皮和(hé)顱骨，進入皮質表層并達到一定的(de)深度。初始電流強度的(de)快(kuài)速交變會形成脈沖磁場(chǎng)，脈沖磁場(chǎng)又會導緻在皮層表層的(de)神經組織産生感應電流，這(zhè)個(gè)感應電流可(kě)影(yǐng)響神經細胞的(de)功能，起到興奮或抑制效果。 　　現代經顱磁刺激（TMS）技術始于Barker等人(rén)的(de)研究。1985年Barker及合作者在英國謝菲爾德研發了(le)第一台現代TMS儀器，進一步改良了(le)原有的(de)磁刺激器設計，使得(de)該儀器的(de)能量轉換率由20%增加到了(le)80%。因此，他(tā)們想到應用(yòng)這(zhè)種儀器來(lái)直接刺激大(dà)腦(nǎo)。他(tā)們将平面線圈置于正常人(rén)運動區(qū)的(de)頭皮上，觀察到手部肌肉抽動。同時(shí)，他(tā)們用(yòng)表面電極在小指外展肌記錄到運動誘發電位（MEP），這(zhè)是磁刺激技術首次在人(rén)體上實現的(de)大(dà)腦(nǎo)皮質中樞神經刺激。由于其具有無損傷、無痛苦、定位準确和(hé)安全可(kě)靠等優點，很快(kuài)被用(yòng)于一些神經系統疾病的(de)檢查。90年代後期，重複經顱磁刺激技術開始應用(yòng)于臨床治療中。由于高(gāo)頻(pín)磁刺激可(kě)興奮大(dà)腦(nǎo)皮層，而低頻(pín)磁刺激可(kě)抑制大(dà)腦(nǎo)皮層，因此被用(yòng)于抑郁症、精神分(fēn)裂症、中風、癫痫、運動障礙和(hé)其他(tā)許多(duō)神經精神疾病的(de)治療中，取得(de)良好的(de)效果，成爲一種全新的(de)物(wù)理(lǐ)治療手段。 　　2 臨床應用(yòng) 　　磁刺激的(de)臨床應用(yòng)主要在兩個(gè)方面： 　　(1)在神經系統診斷中的(de)應用(yòng)：利用(yòng)經顱磁刺激技術，我們可(kě)以進行磁刺激運動誘發電位的(de)檢測，幫助醫生判斷病人(rén)運動傳導通(tōng)路是否存在病變。臨床上，多(duō)發性硬化(huà)、腦(nǎo)白質營養不良、腦(nǎo)血管病、運動神經元病、頸椎病、周圍神經病等均有診斷價值。我們可(kě)以進行皮層、神經根、外周和(hé)深部神經（如坐(zuò)骨神經）刺激，進行運動誘發電位檢查，計算(suàn)病人(rén)的(de)中樞傳導時(shí)間，判斷病人(rén)的(de)中樞運動傳導通(tōng)路是否受損，這(zhè)是其他(tā)檢查所不能替代的(de)。利用(yòng)重複刺激的(de)功能，我們可(kě)以腦(nǎo)功能定位的(de)研究，如确定語言、視覺、記憶和(hé)運動的(de)功能區(qū)；認知功能的(de)研究；癫痫模型和(hé)藥物(wù)治療效果研究等。 　　(2)在治療方面，對(duì)抑郁症、情感障礙、強迫症、孤獨症、精神分(fēn)裂症、癫痫有良好的(de)治療效果，對(duì)巴金森氏症運動功能的(de)改善，多(duō)發性硬化(huà)和(hé)卒中後的(de)痙攣和(hé)強直亦有明(míng)顯的(de)效果。George等1995年首次報道了(le)經顱磁刺激治療對(duì)耐藥的(de)抑郁症患者有效。在患者左前額，使用(yòng)20Hz的(de)高(gāo)頻(pín)磁刺激治療二周後，症狀明(míng)顯改善，量表評估有顯著差異性。此後，多(duō)項研究和(hé)文獻報道相同的(de)結果，并提出高(gāo)頻(pín)磁刺激治療，有可(kě)能替代藥物(wù)和(hé)ECT治療。此後，重複經顱磁刺激治療被應用(yòng)于神經、精神、康複、泌尿等多(duō)領域疾病的(de)治療，成爲一種全新的(de)物(wù)理(lǐ)治療手段。目前主要适用(yòng)于： 　　.心身疾病（抑郁、焦慮、強迫症、孤獨症、精神分(fēn)裂症陰性症狀） 　　.中風康複（肢體運動康複、語言功能康複和(hé)吞咽功能康複） 　　.運動障礙（書(shū)寫痙攣、肌張力障礙、抽動症、脊髓損傷、帕金森氏病） 　　.癫痫 　　.慢(màn)性疼痛 　　.肌肉損傷的(de)康複 　　.精神心理(lǐ)科：抑郁症、精神分(fēn)裂症、強迫症、躁狂症、創傷後應激障礙（PTSD）、成瘾性，如吸毒、抽煙(yān)、酗酒、上網成瘾等。 　　.睡(shuì)眠科：睡(shuì)眠障礙及相關疾病等。 　　.康複科：脊髓損傷、痙攣型腦(nǎo)癱，腦(nǎo)梗死，腦(nǎo)梗死偏癱，腦(nǎo)卒中，腦(nǎo)卒中後遺症、周圍神經損傷、尿潴留、尿失禁、腰腿痛、肌纖維組織炎、運動功能障礙、慢(màn)性疼痛等疾病。     　　.神經科：多(duō)發性硬化(huà)、運動神經元病、帕金森病、肌張力障礙、老年癡呆等。 　　.兒(ér)科：小兒(ér)自閉症、多(duō)動症、神經發育障礙、小兒(ér)腦(nǎo)癱等疾病。 　　.其它領域：TMS與情緒、疲勞、麻醉藥物(wù)、認知研究、軀體感覺皮層等。 　　(3)在科研方面： 　　TMS可(kě)以看作一種“虛拟性損毀”。TMS能夠暫時(shí)幹擾局部腦(nǎo)活動，允許研究者 在毫秒量級上評價腦(nǎo)功能。其主要作用(yòng)如下(xià)： 　　幹擾特定腦(nǎo)區(qū)的(de)功能，确定該腦(nǎo)區(qū)是否參與執行某一目标任務 　　利用(yòng)TMS的(de)高(gāo)時(shí)間分(fēn)辨率可(kě)以研究特定腦(nǎo)區(qū)編碼目标任務的(de)時(shí)間過程，由此尋找腦(nǎo)區(qū)之間的(de)功能聯系。 　　TMS能夠興奮皮層活動，評價大(dà)腦(nǎo)功能網絡在病理(lǐ)情況下(xià)的(de)變異程度。 　　因此，TMS在腦(nǎo)功能研究領域，獲得(de)了(le)很高(gāo)的(de)評價。美(měi)國哈佛大(dà)學醫學院神經病學專家Pascual-Leone教授在Transcranial magnetic stimulation in cognitive neuroscience: virtual lesion， chronometry， and functional connectivity指出“在現有的(de)研究手段中，TMS是唯一允許我們主動幹預大(dà)腦(nǎo)功能來(lái)研究認知的(de)技術”。英國牛津大(dà)學心理(lǐ)系教授Vincent Walsh和(hé)Alan Cowey在2000年國際權威雜(zá)志Nature上發表了(le)題爲Transcranial magnetic stimulation and cognitive neuroscience的(de)文章(zhāng)，再次強調了(le)TMS對(duì)于研究感知、注意、學習(xí)、語言等心理(lǐ)學相關領域的(de)重要性。目前在腦(nǎo)功能研究，TMS的(de)研究主要集中在： 　　.視覺、軀體感覺皮層研究 　　.語言功能研究 　　.皮層功能定位研究 　　.認知研究 　　.皮層興奮性研究（皮層靜息期、運動阈值、經胼胝體抑制、皮質内抑制和(hé)易化(huà)） 　　.大(dà)腦(nǎo)可(kě)塑性研究 　　3 經顱磁刺激的(de)優勢 　　磁刺激在臨床應用(yòng)中，最大(dà)的(de)優點是無創傷，無痛苦。磁刺激可(kě)幾乎不衰減地通(tōng)過頭皮和(hé)顱骨，并在大(dà)腦(nǎo)中，尤其是引起下(xià)行運動通(tōng)路興奮的(de)皮層中，感應出電場(chǎng)；而電刺激與頭皮和(hé)顱骨阻抗比軟組織高(gāo)8-15倍，電場(chǎng)在到達皮層之前，被頭皮和(hé)顱骨和(hé)多(duō)達30個(gè)皺褶的(de)腦(nǎo)脊膜所衰減，因此需要很大(dà)的(de)電流來(lái)刺激，病人(rén)很痛苦。 　　其次，磁刺激部位在相近的(de)範圍内即可(kě)，并且不需要保持與皮膚的(de)物(wù)理(lǐ)性接觸，在臨床診斷中，刺激皮層進行運動誘發電位檢查時(shí)，電刺激需要找到準确的(de)皮層功能定位區(qū)進行刺激，磁刺激則在相近範圍内即可(kě)，十分(fēn)方便。 　　第三，磁刺激用(yòng)于治療中，起效非常快(kuài)，例如抑郁症的(de)病人(rén)治療五次即可(kě)見效，而藥物(wù)治療需要20天以上才起效。整個(gè)治療過程操作簡便，通(tōng)常在20分(fēn)鐘(zhōng)内完成，病人(rén)無痛苦，樂(yuè)于接受，無任何副作用(yòng)。 　　第四，磁刺激在診斷中，刺激僞迹小，基線平穩，波形易于識别。 　　4 經顱磁刺激的(de)安全性 　　刺激強度是療效的(de)首要前提：行業标準要求磁場(chǎng)強度大(dà)于1T，其原因是：線圈産生的(de)磁場(chǎng)想要到達大(dà)腦(nǎo)皮層，需要透過顱骨。如果強度達不到1Tesla，磁場(chǎng)産生感應電流僅能作用(yòng)于皮膚表層，不能有效穿透顱骨，無法達到預期治療效果。所以有效經顱磁刺激的(de)前提，是保證足夠的(de)磁場(chǎng)強度，要求刺激強度能夠穿透顱骨，同時(shí)達到或超過運動阈值。 那麽是不是強度越強越好呢(ne)？ 　　磁場(chǎng)透過顱骨到達大(dà)腦(nǎo)皮層後，若果磁場(chǎng)強度太強，就如同聲音(yīn)強度太強，會有耳膜損傷風險一樣，會有安全風險。核磁共振日常使用(yòng)強度爲0.35T-3T之間。TMS如果像有些廠家宣稱的(de)達到6T強度，是無法從醫學角度想像後果的(de)。 　　磁刺激作用(yòng)于腦(nǎo)部時(shí)，磁場(chǎng)爲瞬時(shí)磁場(chǎng)，對(duì)人(rén)體無害。每次刺激在組織内引起的(de)最大(dà)輸出電流峰值小于0.25A，比電休克（1.0A）刺激小，每次脈沖的(de)最大(dà)充電爲50μC，是電休克（100mc-1c）的(de)0.005%-0.05%。在腦(nǎo)部産生的(de)熱(rè)量小于2mW，尚未達到成人(rén)腦(nǎo)組織正常基礎代謝熱(rè)量的(de)0.01%，比國際标準規定的(de)允許限度小300多(duō)倍。 　　腦(nǎo)電圖、血清催乳激素和(hé)認知功能等研究均未顯示與磁刺激有關的(de)改變，自首台商用(yòng)磁刺激近二十年來(lái)，全世界數以萬計的(de)患者接受了(le)磁刺激的(de)診斷和(hé)治療，尚未見任何不良反應報道。 　　5 國内應用(yòng)狀況和(hé)經濟效益評估 　　國内的(de)經顱磁刺激應用(yòng)在臨床是在20世紀90年代，最初使用(yòng)在神經内科和(hé)腦(nǎo)功能研究所，主要用(yòng)于磁刺激運動誘發的(de)臨床檢查，目前該項目的(de)國内收費标準不統一，一般做(zuò)一次治療在90元到150元之間。經顱磁刺激的(de)治療作用(yòng)，在國内剛剛起步。2003年在上海召開的(de)全國精神科年會上，中華精神科主任委員(yuán)周東風教授首次報道了(le)磁刺激治療抑郁症的(de)情況，引起了(le)許多(duō)專家學者的(de)濃厚興趣。此後，上海精神衛生中心、湖南(nán)湘雅二院等紛紛購(gòu)買了(le)經顱磁刺激器，開展抑郁症、焦慮症、精神分(fēn)裂症等疾病的(de)治療，取得(de)了(le)良好的(de)效果。此後，北(běi)京協和(hé)醫院、北(běi)醫三院、西南(nán)醫院、上海華山醫院等神經内科紛紛購(gòu)買磁刺激器，進行臨床的(de)診斷、治療和(hé)研究工作，将磁刺激技術推廣到神經内科領域。同時(shí)，北(běi)京中國康複中心、上海殘聯等也(yě)将磁刺激手段應用(yòng)到康複領域，受到很大(dà)的(de)關注。由于每個(gè)病人(rén)磁刺激治療不是一次完成的(de)，通(tōng)常需要20-40次治療，每次治療收費100元，通(tōng)常按一個(gè)療程10次收費，一年回本，因此經濟效益顯著。在整個(gè)儀器使用(yòng)中無耗材，操作簡便，工作人(rén)員(yuán)易于掌握。許多(duō)專科和(hé)綜合性醫院紛紛購(gòu)買，既可(kě)進行診斷又可(kě)進行治療，效益可(kě)觀。同時(shí)，經顱磁刺激技術是最新的(de)物(wù)理(lǐ)治療技術，具有極高(gāo)的(de)科研價值，對(duì)于醫院提高(gāo)診療水(shuǐ)平，開展新的(de)治療技術有特殊的(de)意義。 編碼 項目名稱 項目内涵 計價        單位 說明(míng) 310100007 神經傳導速度測定 含感覺神經與運動神經傳導速度；包括重複神經電刺激 每條神經   310100010 運動誘發電位 含大(dà)腦(nǎo)皮層和(hé)周圍神經刺激 次 術中監測按每小時(shí)50元計價 310100015 感覺阈值測量 包括感覺障礙電生理(lǐ)診斷 次     經顱磁刺激   80/次   　　6 君健萬峰經顱磁刺激器的(de)主要特點 　　影(yǐng)響TMS治療療效的(de)因素是刺激參數的(de)設定。從大(dà)的(de)方面來(lái)講：影(yǐng)響療效的(de)因素有刺激強度、刺激頻(pín)率和(hé)刺激精度三個(gè)方面。君健萬峰通(tōng)過三大(dà)核心專利技術，鎖定了(le)君健萬峰TMS成爲最新一代經顱磁标杆，成爲診療一體化(huà)的(de)TMS應用(yòng)平台。 　　這(zhè)三大(dà)核心技術是：蝶形線圈制造專利、電容電路設計專利、肌電采集設計專利。 　　蝶形線圈專利技術： 　　特制結構的(de)蝶形專利線圈改進了(le)傳統8字形線圈，确保磁場(chǎng)密度更大(dà)，聚焦性更強，刺激深度更深（透過顱骨到功能區(qū)需要2CM深度，我們的(de)深度可(kě)達4-6cm）；采用(yòng)油冷(lěng)風冷(lěng)結合的(de)冷(lěng)卻方式，溫度控制更精準，實現了(le)長(cháng)時(shí)間連接工作不發熱(rè)，我們簡稱風油精。相較于風冷(lěng)或水(shuǐ)冷(lěng)方式，單純水(shuǐ)冷(lěng)需要定期維護保養，同時(shí)有腐蝕洩露漏電高(gāo)風險；單純風冷(lěng)方式，線圈使用(yòng)1年會有積塵，需要廠家定期清理(lǐ)。君健萬峰風冷(lěng)油冷(lěng)相結合，溫度控制更精準，并且實現了(le)機器冷(lěng)卻液終身無需維護更換，售後成本更低，遠(yuǎn)超其他(tā)廠家的(de)使用(yòng)壽命。 　　電容電路專利技術： 　　主機内部專利特制高(gāo)壓儲能電容與電路設計技術，電能轉換率更高(gāo)，耗電少，整機功率低，機器運行更穩定。 　　電路波形輸出波形平滑度和(hé)頻(pín)率穩定性更好：±3%，遠(yuǎn)超同類産品，達到更好的(de)治療穩定性與治療精度。 圖1 圖2 圖3 　　圖1顯示的(de)是君健萬峰經顱磁輸出的(de)穩定刺激脈沖，是很幹淨純淨的(de)波形。而産生毛刺（如圖2）或産生震蕩（如圖3）這(zhè)些瑕疵波形，就是有瑕疵的(de)磁場(chǎng)輸出表現出來(lái)的(de)，在患者治療過程中就如藥物(wù)的(de)雜(zá)質一樣影(yǐng)響療效。 　　肌電采集專利技術：